Dr Hugues-Olivier GERAUD

Les raisons d’avoir une douleur d’épaule sont nombreuses, le recours à la chirurgie n’est pas systématique et le traitement fonctionnel par Kinésithérapie reste prioritaire dans beaucoup de cas. Pour les cas non résolus, la chirurgie sous caméra ou ARTHROSCOPIE trouve là une grande variété d’actions possibles. Son caractère mini invasif permet des hospitalisations réduites et une préservation des muscles périphériques comme le deltoïde.

En revanche, il est essentiel de faire un diagnostic préalable précis car des réponses adaptées existent et il ne faut pas perdre l’occasion d’une action chirurgicale avec un bénéfice attendu. Il est donc préférable d’éviter le terme de «périarthrite» et d’envisager les possibilités suivantes de façon non exhaustives, il s’agit des situations les plus courantes : Le conflit sous acromial ou tendinopathie (tendinite) non rompue : Il y a une souffrance des tendons enveloppant la tête de l’humérus (coiffe des rotateurs). Ils assurent normalement la motorisation de l’épaule. Il y a souvent une recrudescence des douleurs la nuit ! L’état des tendons est bon, une imagerie peut s’en assurer (de préférence avec injection intra articulaire pour la fiabilité : arthro-scanner ou arthro-IRM supérieurs à l’échographie).Si le traitement médical est en échec (infiltration, kinésithérapie active), il faut envisager parfois une décompression chirurgicale de l’espace au-dessus des tendons par un « rabotage » de l’os acromial ou ACROMIOPLASTIE. (diaposhog1)

En fait c’est l’évolution naturelle du vieillissement de l’épaule humaine, elle est quasi banale après 70 ans !

Parfois son retentissement est perçu comme trop invalidant douleurs et perte de force se combinent parfois précocement et il y a des possibilités d’agir si la rééducation n’a pas atteint ses objectifs. Là aussi une imagerie précoce et adaptée pour les plus jeunes et actifs est indispensable (arthro-scanner) dans les moins de six mois après les symptômes.

La réinsertion des tendons de la coiffe est maintenant codifiée, fiable si l’indication a été réfléchie avec un spécialiste ; elle se déroule idéalement sous arthroscopie par des petits orifices dans la peau sous anesthésie mixte locorégionale et générale de complément lors de courts séjours d’hospitalisation. (diaposhog2) 

Equivalent d’une algodystrophie, elle est fréquente, source de grande impotence, liée à la douleur quelle que soit son origine (même post chirurgicale) souvent d’apparition secondaire après intervalle libre. Elle est aisée à diagnostiquer sans aucun examen complémentaire. La diminution des amplitudes en passif (mouvement réalisé par un tiers, son médecin) est suffisante pour l’évoquer .Son traitement n’est que tardivement et exceptionnellement chirurgical (capsulotomie sous arthroscopie), c’est la rééducation voire des infiltrations qui sont à proposer les premiers mois car elle évolue souvent favorablement mais très lentement vers la guérison (entre trois mois et deux ans)

Caractérisée par la présence de volumineuses accumulations de cristaux de calcium au sein même d’un tendon de l’épaule sans lien avec l’alimentation, cette pathologie présente un pic de fréquence pour les femmes d’âge moyen ; souvent la guérison est spontanée, au prix d’une crise d’évacuation très douloureuse mais qui justifie alors d’attendre une disparition spontanée de la calcification .Un avis est donc utile quand la gêne est chronique, persistance sur deux radios standards à six mois d’intervalle par exemple alors l’évacuation de la calcification assistée par arthroscopie peut être indiquée. (diaposhog3)